Necrobiosis lipoídica en paciente diabético tipo 1: reporte de un caso / Necrobiosis lipodica in a type 1 diabetic patient: case report

La necrobiosis lipoídica es una enfermedad crónica granulomatosa de la piel de origen desconocido, que se caracteriza por placas inflamatorias amarronadas con bordes indurados y centro atrófico. Dos tercios de los casos se reportan en pacientes diabéticos, con predominio en el sexo femenino. Se describe el caso de una mujer de 18 años de edad con diagnóstico de diabetes tipo 1 de más de 15 años de evolución, en tratamiento con insulina detemir 88 U/día, con inadecuada adherencia al tratamiento y mal control metabólico. Presentó lesiones hipotróficas en cara anterior de ambas piernas (región pretibial derecha y antepié izquierdo), de centro ulcerado, no dolorosas, con bordes indurados, de meses de evolución. Se realizó diagnóstico de necrobiosis lipoídica mediante biopsia de piel. La paciente mejoró con tratamiento local de las lesiones (corticoides intralesionales y antibióticos tópicos) y adecuado control de la glucemia. En la literatura se discuten numerosas opciones de tratamiento, pero no existen recomendaciones terapéuticas firmes basadas en estudios controlados.

Necrobiosis lipoidica is a chronic granulomatous skin disease of unknown origin characterized by inflammatory plaques with indurated edges and brownish atrophic center. Two thirds of cases are reported in diabetic patients, with a predominance in females. The case of a 18-year-old woman with type 1 diabetes for 15 years is described; she was on insulin detemir 88 U/day, with inadequate adherence to treatment and poor metabolic control. She presented painless hypotrophic dermic lesions in the anterior aspect of both legs and in the left forefoot; they had ulcerated center and indurated edges; the evolution was chronic (several months). Diagnosis of necrobiosis lipoidica was made by skin biopsy. The patient improved with local treatment of lesions (intradermic steroids and topical antibiotics) and adequate glycemic control. In the literature many treatment options are discussed, but there are no firm therapeutic recommendations based on controlled studies.

Atrofia hemifacial progresiva: presentación de un caso utilizando la transferencia microvascular de Epiplón / Progressive hemifacial atrophy: presentation of a case by the microvascular transference of Epiplon

La atrofia hemifacial progresiva, mejor conocida como enfermedad de Romberg ha sido tratada por varios métodos reconstructivos convencionales que utilizan dermis, grasa, cartílago o músculo. Algunos autores han reportado el uso de transferencias libres microvasculares. Harii y Wallace describen la transferencia de un colgajo libre de epiplón. En este artículo, describimos un caso donde se utilizó la tranferencia microvascular de epiplón para aumento de tejido blando facial. Este colgajo demostró tener vasos de adecuado calibre y longitud para la microanastomosis. La permanencia de septos, que mantienen bolsas aisladas en el lado reconstruido, minimiza la migración gravatacional de epiplón. El abordaje con dos equipos trabajando en cara y abdomen simultáneamente, redujo el tiempo opratorio. Este es el primer caso reportado en una correción de atrofia hemifacial utilizando técnicas de microcirugía. Como en todo el mundo, en nuestro centro también las indicaciones para el uso de técnicas microquirúrgicas aumentan y ahora son más sofisticadas.

Estudo estereológico da atrofia da glândula parótida do rato após ligadura do ducto excretor principal / Stereologic study of the atrophy of the rat parotid gland after main excretory duct ligation

Foi estudada qualitativa e quantitativamente a influência da ligadura do ducto excretor principal sobre as estruturas de glândula parótida de ratos, no período de 0 a 60 dias. A análise morfológica mostrou que, no 1§ dia, os ácinos ainda näo apresentavam alteraçöes estruturais evidentes; no entanto, os ductos estavam dilatados e, em alguns casos, com a presença de neutrófilos polimorfonucleares. A partir do 7§ dia, observou-se atrofia dos ácinos e intensa infiltraçäo macrofágica entre essas estruturas; os ductos estriados apresentavam-se dilatados e infiltrados de neutrófilos e células mononucleares. Nos períodos mais tardios do experimento, houve intensa atrofia dos elementos intralobulares, restando, basicamente, estruturas ductiformes. A análise morfométrica mostrou que o número de células acinosas diminuiu sensivelmente do 1§ ao 60§ dia do experimento, enquanto o número de células dos ductos intralobulares ou estruturas ductiformes aumentou a partir do 1§ dia, atingindo valores máximos no período de 15 a 21 dias pós-ligadura, mantendo-se em níveis elevados até o final do experimento. A populaçäo de macrófagos aumentou a partir do 1§ dia de ligadura, atingindo o valor máximo aos 21 dias. O número de fibroblastos diminuiu nas primeiras 24 horas em relaçäo ao grupo controle, mas aumentou, gradativamente, atingindo o máximo no 30º dia. Os resultados obtidos mostraram que houve atrofia e desaparecimento das células acinosas, aumento de estruturas ductiformes, substituiçäo de estruturas epiteliais intralobulares por tecido conjuntivo fibroso e células inflamatórias, particularmente macrófagos